雲林縣擴大獨居老人服務計畫
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壹、 緣起
依據「因應國際情勢強化經濟社會及民生國安韌性特別條例」，行政院一百十四年十月十五日核定「衛生福利部關懷弱勢加發生活補助及擴大獨居老人服務補助辦法」，落實高齡社會白皮書。
雲林縣政府因應超高齡社會獨居老人快速增加，老人隨年齡增長及身體機能逐漸退化，為強化獨居老人安全，主動訪查獨居老人，加強關懷訪視及送餐服務，結合社區網絡資源及連結緊急救援系統，以建構全面性、即時性之獨居老人服務輸送。
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參、 計畫實施時間
自中華民國一百十五年一月一日起至一百十五年十二月三十一日止。
肆、 計畫目標
一、 運用六十五歲以上單獨生活戶戶籍資料，以單位人力結合民政體系訪查獨居老人，分級提供服務，掌握其需求，並加強送餐關懷。
二、 結合社區照顧關懷據點強化社區支援網絡，強化獨居老人社會連結，提升資訊的可獲得性、社會支持的可近性，即時提供鄰近的獨居老人關懷與協助。
三、 轉介有需求之獨居老人安裝緊急救援裝置，強化居家安全，協助其於遇有突發及緊急事件時，可獲得即時協助。
四、 因地制宜發展具在地特色之獨居老人服務輸送體系，支持老人於社區自立自主生活及在地安老。
伍、 服務對象
一、 凡年滿65歲及原住民年滿55歲以上，實際居住本縣、非居住於機構，並符合下列資格條件之一者：
(一) 有單獨居住之事實。
(二) 雖有同住者，但符合下列狀況者，亦列入獨居：
1. 雙老同住(配偶/伴侶、親子、手足)。
2. 有同住者且同住者均65歲以上。
3. 家屬平均一週內四天(含)以上未同住者。
4. 與無照顧能力(含無自理能力身心障礙者)家屬或未成年親屬同住。
5. 同住者依規定、契約無照顧義務且無照顧能力者。
(三) 其他經本處、各區社會福利服務中心、各鄉鎮市公所及各網絡單位訪視評估需列冊關懷之老人。
二、 優先訪查評估與列冊條件
(一) 針對75歲以上單獨生活戶優先訪查，得併執行65歲至74歲單獨生活戶訪查名單，若符合獨居老人服務對象則列冊。
(二) 針對無需求且無意願列冊者，僅列冊且評估需求等級一，每年以多元形式至少提供一次服務：針對有需求卻無意願列冊者，由訪視人員持續關懷訪視，視長輩狀況適時評估需求等級並取得同意，正式列冊；若涉及高風險情形，得依相關規定通報並啟動保護及支持機制。
陸、 執行策略與方法
一、 計畫辦理方式
\r\n\r\n(一) 由社會福利團體、社團法人、財團法人、立案民間團體、社區發展協會、照顧服務勞動合作社；老人/身心障礙福利機構；醫療機構、護理機構、醫療法人、身心障礙福利機構；長照服務機構辦理。
(二) 由單位人力單獨訪查或與民政體系共同訪查，並提供關懷訪視等相關服務。
二、 服務規劃內容
(一) 訪查作業規劃與具體作法
1. 跨體系協力訪查機制
由單位人力結合民政體系資源（含民政課、社會課、村（里）長、村（里）幹事及實際從事訪視之公所人員），共同辦理訪查作業，以整合專業評估與在地熟悉優勢，提升訪查效率與準確性。
2. 訪查名單分派與前置聯繫作業
依據社會及家庭署提供之「待訪查名單」，按行政區域分派予單位，由單位人力主動與服務對象及所屬民政體系人員聯繫，協調並約定訪視地點與時間，確保訪查作業順利進行。
3. 與民政體系合作機制
若單位人力能獨立訪查，則可獨自作業；針對個案聯繫不易、訪視未果或未遇、個案需求或問題多元等，由單位人力聯繫民政體系人員聯繫並共同訪視，民政體系於訪查前，可初步瞭解長輩之居住狀況、生活概況、健康情形及家庭支持系統，並提供在地觀察資訊，作為後續單位人力專業評估之重要參考。
4. 訪查內容與需求評估重點
(1) 單位人力人員依社家署訂定之「獨居老人生活關懷表」進行訪查，訪查作業應包含長輩基本資料確認、生活自理能力、健康與安全風險、社會支持情形及福利服務使用狀況等，據以評估服務需求等級，並提出後續關懷服務或資源連結之建議。
(2) 「獨居老人生活關懷表」除「受訪者拒絕訪視」、「居住地不詳/非位於轄內」、「查無此人」情形外，居住情形無論為獨居或非獨居者，單位人力皆須完成所有訪查題項。
5. 單位人力、民政訪視作業費支給原則
(1) 訪視作業費給付以單位人力結合民政體系實地共同訪視為原則（1+1原則），採「論件計酬」方式辦理，每案以500元計，不論派員人數，單位人力、民政體系各以250元計(含服務人力、交通、資料登打及行政費用)。
(2) 單位人力可獨立訪查，民政體系單獨自行訪視或受訪者拒絕訪視、居住地不詳/非位於轄內、查無此人等情形，均不列入訪視作業費支給範圍。
(3) 訪視作業費支給態樣如下：
A. 依社會及家庭署提供之「待訪視名單」完成實地訪視，確認老人為實際獨居者、非獨居者或籍在人不在等情形。
B. 主動訪視具獨居事實之老人。
C. 實地訪視後，由單位人力人員完成獨居老人數位平台作業系統完成資料建檔，始可核算費用。
6. 訪查作業注意事項
(1) 單位人力須配合政策接受相關教育訓練，完成簽署個人資料保密切結書，並依個人資料保護法相關規定，受訪查人簽署個人資料蒐集聲明暨使用同意書，並落實維護獨居老人個人資料。
(2) 為利受訪者清楚辨識單位人力身份，單位人力於訪查時配戴訪員證並出具衛生福利部函，以利受訪者能確認訪查真實性。
(3) 請單位人力確實依「獨居老人生活關懷表」題項訪查，並向受訪者宣達「三不會」事項，含不會洩漏個人資料給任何人、不會詢問與訪查無關的資料、不會要求提供帳號/存摺/印章。
(4) 單位人力依前開關懷表訪查後完成資料勾選，並調查受訪者同意政府蒐集個人資料及串聯健康資料之意願，且簽署同意書。
(5) 請單位人力及公所人員於每次完成訪查後簽署資訊保密同意書，務必落實受訪者個資保護。
7. 訪查紀錄與後續處理機制
(1) 訪查結果由單位人力人員10日內於獨居老人數位作業平台完成紀錄；如發現緊急或高風險個案，應即時通報本處或相關單位，啟動必要之協助、轉介或通報機制。
(2) 完成受訪之紙本資料掃描歸檔，送回本府並保存10年以上。
(二) 關懷服務規劃與推動
1. 分級服務原則與彈性調整機制
依據「獨居老人生活關懷表」評估服務對象之需求等級，提供不同頻率之關懷訪視、電話問安、生活協助、就醫陪同及資源連結等服務，並得視服務對象之身心狀況、生活環境或突發事件，調整其服務需求等級或服務次數，以確保服務符合實際需要。
2. 服務費用計算及補助原則
每次實際面訪服務以新臺幣300元計(含服務人力、交通、資料登打及行政費用)，並依各需求等級訂定服務頻率與年度補助上限如下：
(1) 需求等級四
每月至少提供4次關懷訪視服務，每案每年最高補助新臺幣14,400元。
(2) 需求等級三
每月至少提供2次關懷訪視服務，每案每年最高補助新臺幣7,200元。
(3) 需求等級二
每月至少提供1次關懷訪視服務，每案每年最高補助新臺幣3,600元，維持基本關懷與安全掌握。
3. 需求等級一
需求等級一之服務對象，每案每年至少以多元形式提供至少1次以上服務。由本縣各鄉鎮市公所村/里幹事執行，服務內容包括關懷訪視、物資發放、防災宣導及福利資源資訊提供等，以維持基礎關懷及聯繫管道。
4. 服務紀錄與品質管理
各項關懷服務確實於10日內在系統完成服務紀錄登打且服務頻率符合獨老需求等級，落實紀錄服務時間及服務內容，並定期檢視服務執行情形，配合本處辦理督導與查核，以確保服務品質及執行成效。
5. 請款基準
以面對面服務為主：關懷訪視、生活協助及就醫協助。
(三) 依獨居老人需求連結資源
1. 針對需求等級二、三、四之服務對象，協助連結緊急救援裝置服務。
2. 針對需求等級四且屬經濟弱勢之服務對象，經評估難以自理餐食且有送餐需求者，連結餐飲服務。
(四) 獨居老人通報
經本處、各區社會福利服務中心、各鄉鎮市公所及各網絡單位等，訪視評估需列冊關懷之老人，以「雲林縣疑似獨居老人通報表」通報，後續派案單位訪查並依需求等級提供服務。
柒、 調處及維護服務品質機制
一、 定期聯繫會議與執行協調機制
由本處定期召開跨單位聯繫會議，邀集單位、民政體系（民政課、社會課、村（里）長、村（里）幹事）及相關單位與會，就訪查進度、服務分級適切性、關懷服務執行情形及個案問題進行溝通協調，強化跨體系合作與即時問題解決能力。
二、 督導訪視與服務品質查核
由本處不定期辦理督導訪視，針對單位執行訪查、關懷訪視與後續追蹤等情形進行查核，重點包含服務頻率是否符合需求等級、服務紀錄是否完整及人員參訓是否落實，並針對缺失事項要求限期改善。
三、 服務申訴與調處機制
本處建立明確之服務申訴與意見反映管道，受理獨居老人本人、家屬或相關人員之反映事項；對於服務爭議或執行疑義，應即時啟動調處程序，由本處協調相關單位妥善處理，並確實回覆處理結果，以維護服務對象權益。
四、 跨體系通報與合作機制
結合民政、警政、消防及單位人力，本處建立異常狀況通報與協助處理流程；於訪視或關懷過程中，如發現獨居老人有失聯、居住安全疑慮、身體狀況急遽惡化或其他緊急事件時，應即時通報相關單位，共同啟動關懷、協助或救援措施。
五、 受補助單位應配合衛生福利部社會及家庭署及本處獨居老人服務相關規定辦理及查核。
捌、 服務稽核機制
為確保獨居老人各項服務之合法性、正確性與服務品質，並保障個案隱私與權益，訂定下列服務稽核機制：
一、 獨居老人個案資料保護機制
單位及相關執行人員應依個人資料保護法及相關法令規定，妥善管理獨居老人個案資料，並建立資料分級管理與使用權限控管機制；非經授權不得任意查閱、蒐集、利用或對外提供個案資料，以確保個案隱私及資訊安全。
二、 系統資料登打與管理規範
獨居老人之基本資料、訪查紀錄、關懷服務內容，應依規定即時登錄於獨居老人數位管理平台，並定期檢核資料完整性與正確性，作為服務管理、補助核銷及政策檢討之依據。
三、 教育訓練與人員專業培力
由本處辦理教育訓練，針對單位人力及相關工作人員，需參與個案關懷技巧、資料保護、系統操作、緊急事件通報及跨體系合作等相關訓練，計畫初期進行初階訓練，後續為進階訓練，以提升整體服務專業與執行品質。
四、 服務查核方式與執行頻率
本處得採書面審查、系統查核及實地訪查等方式，辦理服務稽核，查核重點包括服務執行情形、服務頻率是否符合需求等級、服務紀錄完整性及人員參練落實情形等，並依查核結果提出改善建議。
五、 缺失改善與追蹤機制
對於稽核發現之缺失事項，本處可要求單位限期改善，並於改善期限屆滿後進行複查；必要時得視情節調整補助內容或執行方式，以確保服務品質持續精進。
六、 本處得定期或不定期實地派員查核受補助單位經費收支帳目、各項支用單據保存及計畫執行等相關情形。受補助單位應配合查核之相關事項，依查核建議進行改善，並得列入後續補助之依據。必要時可邀請專家、學者或業務相關單位人員，並得委託會計師查核收支帳目相關資料。
七、 受補助單位拒絕查核，或無正當理由未能提供受補助資料供查核者，依其情節輕重，得對受補助單位停止補助1年至5年。
八、 受補助單位未依規定妥善保存各項支用單據，致有毀損、滅失等情事，應依情節輕重對該補助案件或受補助單位酌減嗣後補助款或停止補助1 年至5年。
九、 受補助單位有虛報、浮報、造假等未確實執行計畫之情事，除應要求受補助單位繳回該部分之補助經費外，得依情節輕重，對該受補助單位停止補助1年至5年。
十、 受補助單位對於訪查費及關懷服務費，不得以強制攤派或其他違反訪查或關懷服務人員意願之方式要求回捐。如發現受補助單位有回捐者，自查獲屬實之日起1年內不再給予補助，並公布單位名稱；如涉情節重大或經查獲再犯者，自查獲屬實之日起2年至5年內不再給予補助，並公布單位名稱。
十一、 受補助單位應本誠信原則，對所送申請計畫、相關證明文件及支出單據真實性負責，如有不實，應負相關責任，涉及刑事責任者，應即移送司法機關。
本縣獨居老人，若符合獨居老人資格且經由公所列冊
\r\n\r\n1.各鄉鎮市公所村里幹事提供關懷訪視及電話問安，若遇到極端高溫及低溫氣候，另加強關懷提醒。
\r\n\r\n2.針對跌倒高風險等，可透過公所申請緊急救援系統；若有失智症或失蹤風險，可申請智慧守護網定位手錶或被動式設備。
\r\n\r\n(1)緊急救援系統
\r\n\r\nA. 低收/中低收/中低老、80歲以上、罹患突發性疾病經區域級醫院以上醫師 評估有需求者(需檢附診斷證明)、經本府專業社工人員或經服務提供單位專業人員評估有需求者；全額補助。
\r\n\r\nB. (65歲-79歲)一般戶；自費負擔400元/月
\r\n\r\n(2)智慧守護網定位手錶或被動式設備
\r\n\r\nA.有失智症診斷或身心障礙類別為第一類且 ICD 診斷欄位註記為智能障礙[06]、失智症[10]、自閉症[11]、慢性精神病患者[12]或多重障礙者[13]，65歲以上有低收中低收、走失證明、獨居老人，只收100元押金、一般戶收300元押金。
\r\n\r\nB.65歲以上一般戶，無上訴證明資料，押金1000元，系統使用費用1,650元/年。
\r\n\r\nC.其他無相關證明有需求者，押金1000元，系統使用費用3,300元/年。
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105年3月23日訂定
106年3月14日府社老二字第1062608004號函修正函頒
110年3月3日府社老一字第1102614796號函修正函頒
114年8月18日府社老一字第1142650550號函修正函頒
一、 前言：
臺灣自民國82年起邁入高齡化國家，高齡社會的衝擊已是當代政府所要面對之當務之急，為維護老人生活品質與尊嚴，除了要規劃合宜的老人長期照護政策外，更要著重居家照護、整合照護體系。雲林縣是農業的首都，近年來隨著工商業發達，青壯年人口外流嚴重、少子女化的衝擊，是名實相符的老人縣，且老年人口及問題有逐年持續增加之趨勢，正視並解決雲林縣人口老化的問題已是刻不容緩之當務之急。
獨居老人所要面臨的生活挑戰更需要多元的資源介入與協助，亦反映出政府應著力於建構完善且具可近性、主動性的老人照顧服務體系，以維護獨居老人在社區生活中享有尊嚴、安全的基本權利，進而提升生活品質，落實在地老化的目標。
二、 依據：高齡社會白皮書、老人福利法第3條、第8條及第17條規定辦理。
三、 目的：
(一) 結合社政、衛政及民間團體提供在地服務並連結社區資源，提供暢通福利輸送管道，讓長者可獲得預防性、連續性之照顧，於社區在地安老及健康老化。
(二) 維護長者尊嚴、自主性及社會參與，強化獨居老人與社會連結，提升資訊的可獲得性及社會支持的可近性。
(三) 補助已列冊之弱勢獨居長者安裝緊急救援裝置，若遇有突發及緊急事件時，可即時獲得協助。
四、 執行單位：
(一) 主辦單位：雲林縣政府社會處
(二) 協辦單位：
1. 本縣相關各局處(民政處、衛生局、警察局、消防局等)
2. 本縣20鄉鎮市公所
3. 本府委託或補助辦理獨居老人服務單位及緊急救援系統服務單位
4. 社會福利人民團體等本府指定或委託、補助單位
五、 服務對象：凡年滿65歲以上，實際居住本縣、非居住於機構，並符合下列資格條件之一者：
(一) 有單獨居住之事實。
(二) 雖有同住者，但符合下列狀況者，亦列入獨居：
1. 雙老同住(配偶/伴侶、親子、手足)。
2. 有同住者且同住者均65歲以上。
3. 家屬平均一週內四天(含)以上未同住者。
4. 與無照顧能力(含無自理能力身心障礙者)家屬或未成年親屬同住。
5. 同住者依規定、契約無照顧義務且無照顧能力者。
(三) 其他經本處、各區社會福利服務中心、各鄉鎮市公所及各網絡單位訪視評估需列冊關懷之老人。
六、 服務流程及轉介：
(一) 由本縣各鄉鎮市公所列冊管理並依實際異動情形更新名單，針對高風險獨居老人提供立即性訪視關懷。
(二) 依獨居老人生活特性，評估服務需求及照顧程度，以「風險分級服務表」（附件一），提供服務輸送與執行分工。
(三) 建立獨老通報及轉介機制：符合本縣列冊獨居老人資格均可自行申請，或透過民眾、民政、衛政、警政及社福單位或機構等，填妥「雲林縣獨居老人通報單」(附件三)通報轉介公所及本府社會處疑似獨居老人個案，由各鄉鎮市公所進行評估並提供服務。
七、 服務項目：
(一) 經評估家庭生活支持薄弱、社會參與程度低落，或資訊資源匱乏之獨居老人，依其需求提供關懷訪視及電話問安、就醫協助、生活協助、安全協助、福利服務諮詢及連結相關資源。
(二) 針對經濟弱勢獨居老人，補助安裝緊急救援裝置。
(三) 於發生天然災害時，提供及時通知、防災撤離、緊急避難或所需物資等協助。
八、 服務內容：
(一) 高低溫及災害關懷服務：當中央氣象局發布10度以下低溫特報、酷暑、風災及地震等災害期間，結合各鄉鎮市公所及民間團體，加強對獨居老人關懷服務。
(二) 問安關懷：依據獨居老人風險分級服務，請各鄉鎮市公所村里幹事及民間團體等，加強對該轄區獨居老人進行關懷服務，如提供電話問安及關懷訪視等，以瞭解老人日常生活及健康狀況並表達對長輩的關懷。
(三) 文康休閒活動安排：鼓勵獨居老人參與老人服務中心及活動據點相關活動，促進長者生活樂趣與人際互動的機會。
(四) 緊急救援服務：安裝緊急救援系統，提供24小時之緊急救援通報支持網路，面臨突發及緊急事件時，可按壓隨身按鈕，由24小時守護中心派員提供協助，維護居家安全。
(五) 轉介實物銀行：關懷訪視時，適時轉介實物銀行滿足長者飲食需求。
(六) 節慶加強服務：
1. 辦理年節圍爐活動：補助社會福利服務團體或結合民間資源辦理獨居老人圍爐活動。
2. 幫助弱勢獨居老人年終環境大掃除：協調公所、民間團體統一運用民間資源，幫助縣內獨居長輩環境大掃除，給予獨居老人乾淨的居家環境。
3. 結合民間資源提供年菜：結合民間社會物資提供弱勢獨居老人年菜，為體恤獨居長輩行動不便，於年節前夕為獨居長輩送年菜，讓獨居長輩免去採買、料理之不便，使獨居長輩感受濃厚的過節氣氛。
九、 配合辦理事項與督導機制：
(一) 透過鄉鎮市公所里幹事、鄰里長、關懷據點及執行團體等，主動聯繫獨居老人提供服務，並鼓勵長輩與社會連結，強化支持系統。
(二) 以「雲林縣獨居老人生活關懷表」(附件二)評估獨居長者需求及分級，且每月依「風險分級服務表」(附件一)提供服務；分級具變動性，考量每季重新評估。
(三) 每年4次季報表填報服務概況表並按實際異動情形更新獨居老人名冊。
(四) 個案訪視均作成紀錄，高風險（第３級）個案請轉介通報社會處。
(五) 轉介紀錄（含社會救助、長照服務、資源連結等）予以列管。
(六) 每年由各鄉鎮市公所將當年度獨居老人服務資料、相關紀錄及佐證文件，檢送本府核備建檔。
(七) 服務網絡整合機制，每半年一次或視實際需要召開聯繫會議，進行獨居長者服務之溝通與協調，強化服務網絡的整合與連結。
(八) 補助民間團體及社區辦理弱勢老人關懷活動。
(九) 針對弱勢獨居老人補助辦理緊急救援裝置服務。
十、 預期效益：
(一) 預計提供縣內約2,000人獨居長者不定時關懷訪視服務。
(二) 建置獨居老人風險分級指標與服務機制，即時提供適切服務。
(三) 提升緊急救援裝置安裝率，維護獨居長者居家安全。
(四) 建立縣內獨居老人完善福利服務網絡，提供不同程度之關懷服務，落實老人福利政策，並結合社會資源，共同關懷弱勢族群，再造溫馨祥和之社會。
十一、 本計畫奉核後依相關規定辦理並依需要得修正之。